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カルシウムチャンネルブロッカーの代表的なものであるニフェジピン（同Ａ）の10㎎錠が23円弱（通常1日2錠）、アムロジピン（同Ｎ）の5g錠が93円（通常1日1錠）であるのに対して、βブロッカーの代表であるプロプラノロール（同Ｉ）の60㎎錠は22円（通常1日1錠）、αブロッカーのドキサゾシン（同Ｋ）の1g錠は47.50円（通常1日1錠から2錠）である。アンジオテンシン受容体桔抗薬は、降圧剤では一番新しい作用メカニズムを持つ薬剤だが、日本で最初に発売になったロサルタン（同Ｎ）は50㎎錠で120.5円（通常1日1錠）である。
新薬の値段がいかに高いかがわかる。しかし一方で、新薬は単に高価なだけではないのかもしれない。
たとえば最近の報告では、アンジオテンシン受容体桔抗薬の一種であるイベルサルタン（日本では未発売。海外での調査結果による）を、糖尿病や高血圧症、腎臓病の患者に使用し治療することで、32億ドル（約4000億円）のヘルスケア費用が減少するという。
これは、この薬剤の使用によって、各疾病が合併症を起こさなくなるためだ。肥満そもそも肥満は病気なのか。
日本にいると「病気というには大げさ」と思われる方が多いと思う。ただ、アメリカなどに旅行するとわかると思うが、「この人は150㎏ぐらいあるのでは？」と思われる人も多い。
ここまでくると病気といってもいいであろう。肥満は本来体脂肪の異常増加を意味するが、通常は、測定が容易である体重で定義される。

多数の検診受診者を調査した結果、ＢＭＩ22が最も健康であることがわかった。ＢＭＩ（ボディ・マス・インデックス）とは肥満指数のことで、ＢＭＩが18.5未満の場合「やせ」、18.5以上25未満の場合「正常」、25以上は「肥満」と呼ばれる。
なお、体脂肪率では男性は20％以上、女性は30％以上の場合、肥満と考えられる。肥満は糖尿病、高血圧症、高脂血症、動脈硬化症などの成人病や呼吸異常、腰痛、変形性膝関節症などをもたらす。
実際、肥満とともに死亡率が増加する（たとえば、アメリカ人女性ではＢＭＩ27以上で全死亡率が1.2～1.5倍、心血管死が2～4倍になるといわれている）。肥満のうち肥満によるこれらの合併症を持つもの、あるいは将来これらの合併症をきたす可能性があるものを肥満症と呼び、医療の対象とする。
肥満症は医療の対象になると書いたが、食事制限、運動療法の他に有効な治療はあるのだろうか。ないわけではない。
たとえば、マジンドール（同Ｓ）という薬剤は日本でも保険収載されている。ただこの薬剤が適用になる肥満はかなり高度なもので、普通のダイエットの目的では使用できない。
われわれはここでも軽度の肥満は、自らが治しなさいという日本の医療保険の思想を垣間みることができる。もっとも使用を抑える理由はこの薬剤の作用メカニズムにもある。
この薬剤は摂食調節中枢への直接作用および神経終末におけるモノアミン（ノルアドレナリン、ドーパミン、セロトニン）の再吸収抑制を介した機序により、摂取エネルギー抑制（摂食抑制、消化吸収抑制）および消費エネルギー促進をもたらし、さらに肥満時にみられる代謝変動を改善することにより肥満症を是正するものと考えられている。摂食調節中枢への直接作用および神経終末におけるモノアミンを介した機序があるので、口渇感、睡眠障害などさまざまな副作用が起きる可能性がある。

ちなみに、この薬剤は1錠が225円である。いずれにせよ、生活習慣病の治療を安く済ませたければ、早くみつけて早く対策をとるにこしたことはない。
「死の4重奏」という言葉をご存じだろうか？肥満、高脂血症、高血圧症、糖尿病の4つの組み合わせをいう。放置しておくと次第に動脈硬化が進んで、死にもつながる心筋梗塞や脳卒中を起こしやすくなることから、この4つをあわせて「死の4重奏」と呼ぶ。
1989年にＫ教授は、動脈硬化性疾患、特に虚血性心疾患（狭心症や心筋梗塞）の発症に、上半身肥満耐糖能異常（糖尿病）高中性脂肪血症（高脂血症）高血圧を併せ持つ病態が大きく関与するとして、「死の4重奏」という言葉を提唱している。いいかえると、たとえば血圧が高い人に、高脂血症、糖尿病、上半身肥満が加わると、虚血性心疾患を起こしやすくなるということである。
すなわち、これら4つの因子（危険因子）が絡み合うと、本当の「死」に直結する4重奏を奏でることになる。高血圧症、高脂血症、糖尿病は、初期段階ではほとんど自覚症状がなく、症状が現れたときはかなり病状が進行している。
定期診断の機会を逃さず、普段の食事と運動の工夫で、これらの病気を予防したい。最近の研究では、この4つの現れる速さではＢＭＩが一番早かったという。
軽い肥満も要注意だ。次に、ありふれた病気について考えてみよう。
もしかして読者の皆さんも、自分や身近な人が経験されていてイメージしやすいかもしれない。虫垂炎虫垂炎は、一般には盲腸炎といわれる。

この病気は皆さんがご存じのとおり極めてありふれた病気だ。しかしながら、ありふれているからといって簡単な病気ではない。
手遅れになれば死亡につながることもあるし、診断ひとつでもなかなか難しい。虫垂炎については、都市間で価格と入院日数比較のデータがあるので紹介したい。
ただしこれは個人が負担する額ではなくて、病院が保険者などからもらえる金額である。普通は入院期間が長い方が、費用は高くなるはずだ。
出産日本の医療保険の特徴のひとつは、病気に対して給付するという考え方を貫いていることでもある。つまり、健康な人は医療保険の対象にしないということだ。
その例が、正常出産である。保険の種類によって異なるが、基本的には適用になることが多い。
これと同じ話は、歯科と眼科でもある。虫歯について日本は保険の適用だが、イギリスのように医療保険（正確には公費）で面倒をみない国もあるし、眼科については、逆にめがねも保険適用になる国もある。
話を戻すが、正常出産は医療保険とは無関係である以上、出産費用は病院によってまちまちである。この値段に標準はないのだろうか。
実はないわけではない。前でも少し触れたが、ホームページで診察費用という検索をかけると、出産費用についての情報が多く出てくる。
それだけ、皆さんの出産費用に対する関心が高いのであろう。ちなみに、診察費用という検索で他に多くみられる解説は、美容整形と動物が病気になったときのコストであった。
すべて自費診療である点が共通している。さて、出産については「出産育児一時金」で30万円が支給される。

その意味でこの額はひとつの目安になる。そこで公的な病院は出産費用を30万円としているところが多い。
一番安いのは、昔の産婆さん、いまの助産婦さんに取り上げてもらうことだ。高いのは、東京の有名病院での出産である。
一出産100万円という話もよく聞く。ＡＩＵ保険会社の調査では初診から健診、入院.分娩までの総コストは平均41万円という。
一方、妊娠・出産情報誌「Ｔ」が、読者約1000人に聞いたところ、総コストは25万6000円から5万4000円まで20倍の差があったという。帝王切開など健康保険が適用されたケースもあるが、地域や施設による違いが大きい。

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